各中、小、幼、職校：
    接徐匯區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會緊急通知，目前處于“諾如”病毒高發(fā)季節(jié)，下面將轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生專業(yè)部門關(guān)于該病毒的相關(guān)知識和防控措施，望各校遵照執(zhí)行：
    一、諾如病毒臨床表現(xiàn)
    潛伏期多在24～48小時，最短12小時，最長72小時。發(fā)病突然，主要癥狀為嘔吐和腹瀉，可伴有惡心、發(fā)熱和腹痛。兒童病例以嘔吐為主，成人病例腹瀉為多，24小時內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢通常無炎性細胞，白細胞計數(shù)<10/HP，未見紅細胞。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，有些感染者也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)脫水癥狀。
    二、病例定義
    （一）聚集性病例
    學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位同一班級或同一宿舍，１天內(nèi)發(fā)生３例及以上，或連續(xù)３天內(nèi)發(fā)生５例以上，以嘔吐和（或）腹瀉等為主要癥狀的病例 
    (二) 中間疫情（灰區(qū)） 
    同一班級6例，三天10例，同一學(xué)校一天15例或者3天20例病例
    (三)暴發(fā)疫情
    學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位，3天內(nèi)出現(xiàn)20例及以上臨床診斷為急性胃腸炎的病例為疑似暴發(fā)疫情。一周內(nèi)出現(xiàn)20例及以上的諾如病毒感染性腹瀉確診病例為暴發(fā)疫情。 
    三、疫情監(jiān)測與報告
    各級各類學(xué)校、托幼機構(gòu)開展晨檢、每日巡查和缺勤缺課監(jiān)測報告，一旦發(fā)現(xiàn)聚集性病例、疑似暴發(fā)疫情，學(xué)校疫情報告人立即開展排查，屬實后立即向所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制中心和教育局報告。如懷疑與食品及其生產(chǎn)、加工等相關(guān)環(huán)節(jié)有關(guān)，還應(yīng)報告轄區(qū)食品藥品監(jiān)督部門。
    四、預(yù)防措施
    （一）認真落實“確保飲食、飲水衛(wèi)生”的防控措施。學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位應(yīng)加強內(nèi)部食品衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，飲食從業(yè)人員應(yīng)保持良好個人衛(wèi)生，確保提供衛(wèi)生安全的食品；提供符合國家相關(guān)衛(wèi)生標準的飲用水；做好糞便、污水和垃圾無害化處理；大力開展以除“四害”為主的愛國衛(wèi)生運動。
    （二）加強宣傳教育。各級醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)以及學(xué)校和托幼機構(gòu)等集體單位應(yīng)加強諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防知識的宣傳，教育重點人群養(yǎng)成良好的飲食、飲水和個人衛(wèi)生習(xí)慣，不吃生或半生的海水產(chǎn)品等食物，勤洗手、正確洗手。
    （三）做好日常預(yù)防性消毒。學(xué)校和托幼機構(gòu)等集體單位應(yīng)按照《上海市諾如病毒感染性腹瀉消毒處理方法》（附件1）要求，規(guī)范開展日常預(yù)防性消毒工作。
    五、控制措施
    1.做好病人的醫(yī)療救治，輕癥患者可居家隔離治療，癥狀嚴重者需送醫(yī)院治療，并做好病人隔離消毒和醫(yī)務(wù)人員防護等。病人患病期間應(yīng)停止上崗、上課，至癥狀消失后72小時方可復(fù)工、復(fù)課；從事保育、食品從業(yè)和制水等的重點人員需癥狀消失后72小時且實驗室檢測諾如病毒核酸檢測陰性后方可復(fù)工、復(fù)課。
    2.及時妥善處理病人的嘔吐物、腹瀉物和各種被污染的物品及場所。病人的嘔吐物、腹瀉物要及時掩閉覆蓋，消毒清理。各種被污染的物品和場所（如衣物、地板、桌椅、餐廚具、污水及廁所等），應(yīng)按照《上海市諾如病毒感染性腹瀉病消毒處理方法》進行徹底清潔、消毒。
    3.發(fā)生疫情的學(xué)校和托幼機構(gòu)等要進一步做好晨檢和健康巡查制度。
    4.做好病人密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察。
    5.積極落實飲食、飲水衛(wèi)生和健康教育等防控措施。
    6.依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對可疑食品和水樣進行處置。
    六、標本采集
    轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)及時開展標本采集和實驗室檢測工作。
    學(xué)校、托幼機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極協(xié)助采集標本，尤其做好病例的嘔吐物和糞便的早期收集和采集工作。
   （一）采集要求
    1.聚集性病例：采集一定數(shù)量的病例、相關(guān)從業(yè)人員、環(huán)節(jié)以及食物和飲用水標本，其中病例標本至少采集50%。 
    2.疑似暴發(fā)疫情：采集一定數(shù)量的病例、相關(guān)從業(yè)人員、環(huán)節(jié)以及食物和飲用水標本，其中病例標本至少采集10例以上不同發(fā)病時間的病例糞便和/或嘔吐物等標本。
    （二）標本類型
    1.病例標本：病例的嘔吐物、糞便等，要盡可能采集嘔吐物。
    2.相關(guān)從業(yè)人員（如食堂、飲水、保潔、保育和護工等）：采集糞便標本。
    3.環(huán)節(jié)標本：包括廚房、餐廳、教室、公共活動室、廁所及其相關(guān)用品等。
    4.食物及飲用水：包括留樣食物、飲用水和剩余食品等。
    望各校做好宣傳和防控工作，另區(qū)教育局和衛(wèi)計委將于近期就相關(guān)內(nèi)容組織衛(wèi)生教師的專題培訓(xùn)，請各校衛(wèi)生教師按時參加。
    特此通知

    附件一：上海市諾如病毒感染性腹瀉消毒處理方法

徐匯區(qū)教育局
2014.12.11

附件1：

上海市諾如病毒感染性腹瀉消毒處理方法

    一、消毒處理的基本要求
    出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀病人，要對其進行隔離，盡快采取消毒措施。由于諾如病毒對常用的消毒劑抵抗力較強，應(yīng)選用高效消毒劑或有效的物理消毒方法才能達到消毒的目的。
要特別注意病人排泄物、嘔吐物及其容器、餐飲具、食物、污水及廁所的徹底消毒。還要對病人經(jīng)常接觸的環(huán)境物體表面和疫點室內(nèi)地面、墻壁、家具表面、衣服、家用物品、紙張、書報與垃圾等進行消毒。
    能否正確消毒對于阻斷諾如病毒持續(xù)傳播具有重要的作用，因此在消毒工作中要加強消毒質(zhì)量的控制。學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位發(fā)生聚集性疑似諾如病毒感染后應(yīng)在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或疾病預(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下有針對性的開展消毒工作。消毒時應(yīng)正確選擇消毒劑，合理使用消毒方法，加強對消毒液濃度測定，對被污染的物品和場所逐件、逐區(qū)域消毒，做到不遺漏，保證消毒效果。
    二、預(yù)防性消毒
    （一）在諾如病毒感染非流行季節(jié)，無明確病例發(fā)生的學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位應(yīng)以清潔為主。應(yīng)加強通風(fēng)，注意飲水、飲食衛(wèi)生，保持好環(huán)境衛(wèi)生，清潔消毒工作按已有法規(guī)即可，不需專門針對諾如病毒感染開展消毒工作。 
    （二）在諾如病毒感染流行季節(jié)，學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位除加強通風(fēng)、保持好飲水、飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生外，可對門把手、水龍頭等人員經(jīng)常接觸的部位定期進行消毒。 
    （三）學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位應(yīng)配備洗手設(shè)施或者手消毒劑，相關(guān)人員應(yīng)及時洗手，必要時使用免洗型手消毒劑進行手部消毒。
    三、疫源地消毒
    病人盡量使用專用廁所或者專用便器，排泄物、嘔吐物可用干漂白粉（加入量為排泄物的1/3）攪拌均勻，放置1～2小時后倒入廁所內(nèi)。病人的衣服、床單、食具等可先煮沸消毒15～20分鐘后再清洗。居室、地面、家具、器皿可用有效氯為1000mg/L的含氯消毒劑拖拭或擦拭消毒。病人和家屬的手，飯前便后可用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）涂擦，作用1 分鐘～3 分鐘。進行環(huán)境清潔和消毒時應(yīng)做好個人衛(wèi)生防護，戴口罩、隔離衣和手套，脫去手套應(yīng)及時清潔和消毒手，清潔用品（地拖、抹布、桶等）使用后也需清洗和消毒。加強室內(nèi)的通風(fēng)換氣。
    四、重點消毒
    在流行區(qū)消毒時，要針對流行環(huán)節(jié)采取嚴格的消毒措施。
    （一）要加強對食品餐飲具的消毒，學(xué)校、托幼機構(gòu)要按食品衛(wèi)生法的要求加強消毒工作。發(fā)生病例的學(xué)校、托幼機構(gòu)應(yīng)嚴禁聚餐，并注意餐飲具的消毒。
    （二）經(jīng)水傳播可能是造成流行的重要途徑，必須加強對飲用水的消毒和管理。應(yīng)盡快查明污染來源，開展病原學(xué)監(jiān)測，直到連續(xù)2次陰性為止。必要時，可用漂白粉對水體進行消毒。
    1.若井水可能受到污染，則須消毒。消毒可投加漂白粉、二氯異氰尿酸鈉、次氯酸鈣等消毒劑進行消毒。（1）直接投加：根據(jù)估算的井水量，按照有效氯2-4mg/L計算，確定投放藥物量，投放藥物后井水的余氯量應(yīng)保持在0.3-0.5mg/L。每天的首次投放時間應(yīng)在清晨居民未取水之前，藥物投放半小時后可使用。若取水量大，每天應(yīng)多次加藥，保持井水余氯量。（2）持續(xù)投加：在竹筒、小瓶、塑料袋等容器上面或旁邊鉆4-6個孔，孔的直徑為0.2-0.5cm，裝漂白粉250g-500g，封住容器口后，用浮筒或細繩使其浮于水中，利用取水時的振蕩，使容器中的氯慢慢從小孔放出，保持水中的余氯量。一次加藥可持續(xù)消毒一周左右。井水消毒應(yīng)定時測量水中的余氯濃度，據(jù)此調(diào)整加藥量。
    2.發(fā)生疫情時，要確保自來水的生產(chǎn)安全，混合、凝集、沉淀、過濾、消毒各環(huán)節(jié)按規(guī)定操作確保管網(wǎng)末梢水的余氯量為0.3-0.5mg/L。
    （三）糞便和生活污水的管理不善常導(dǎo)致水體污染、食物污染和環(huán)境的污染，須加強消毒管理工作，確保無害化。要加強對發(fā)生病例學(xué)校、托幼機構(gòu)內(nèi)所有廁所的管理，對重點部位進行有效的消毒。防止未經(jīng)消毒的糞便經(jīng)陰溝和管道排入水體，確保未經(jīng)消毒的糞便不污染水體和周圍環(huán)境。