齲病又叫齲齒，俗稱“蛀牙”“蟲牙”，是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程。其特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。乳牙所生的齲齒稱為乳牙齲。有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子患了這種齲齒往往不及時(shí)帶孩子去治療，認(rèn)為“乳牙遲早要換，有了齲齒不治也沒(méi)有關(guān)系”，這種想法是非常錯(cuò)誤的。
                        乳牙為什么會(huì)患齲病

齲齒是多因素疾病，主要包括三個(gè)方面：細(xì)菌、飲食、牙和唾液，三者相互關(guān)聯(lián)，缺少一個(gè)方面都不能發(fā)生齲齒。齲齒并不是蟲咬的結(jié)果，它是和致齲細(xì)菌（乳酸桿菌、鏈球菌、絲狀菌群等）、食物、牙齒發(fā)育情況等多種因素密切相關(guān)的。牙齒上的細(xì)菌與食物殘?jiān)⑼僖汗餐饔眯纬裳谰撸谰邇?nèi)致齲細(xì)菌可使含蔗糖和其他糖類（碳水化合物）的食物發(fā)酵產(chǎn)酸，酸性物質(zhì)長(zhǎng)期附在牙齒表面，會(huì)使牙齒脫礦最終形成齲洞。

                  患了乳牙齲病會(huì)有哪些表現(xiàn)

乳牙齲病按乳牙齲蝕程度分為4度。

Ⅰ度齲（C₁）：為表面淺齲，可呈白堊色或褐色斑，輕度實(shí)質(zhì)缺損或涉及牙本質(zhì)淺表處時(shí)，可用探針探及缺損處。醫(yī)生檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)齲壞深度大約為1mm.。患兒無(wú)不適感，往往體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

Ⅱ度齲（C₂）：牙齒齲壞明顯，齲病已由牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)進(jìn)展至牙本質(zhì)，醫(yī)生檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)齲壞深度大約為2mm。患兒一般無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)對(duì)冷、熱、甜、酸等刺激較為敏感，但刺激去除后癥狀即消失。

Ⅲ度齲（C₃）：齲壞至牙本質(zhì)深層或致牙髓暴露、髓腔穿通，有牙髓病癥狀或牙已變色，患牙在受到冷、熱、甜、酸等刺激時(shí)感到明顯疼痛，可出現(xiàn)經(jīng)常性的疼痛或牙床腫脹等癥狀。

Ⅳ度齲（C₄）：指齲壞致牙冠組織崩潰狀，成殘冠或殘根。牙髓組織大多壞死，根尖多有慢性炎癥，有瘺管形成。

由于兒童的乳牙特點(diǎn)和飲食習(xí)慣等原因，乳牙齲有一些特殊的類型。

奶瓶齲：一種由嬰兒睡眠時(shí)不斷吸吮奶瓶而造成的齲齒，醫(yī)學(xué)上稱為奶瓶齲（又稱哺乳齲），表現(xiàn)為上頜乳切牙（即門牙）的唇側(cè)面，及鄰面的大面積齲壞，牙齒患齲病后不能自愈。由于乳牙的鈣化程度低，因此患齲后病情進(jìn)展迅速，破壞面積廣，并且治療效果差。

環(huán)狀齲：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)形齲，呈卷脫狀。環(huán)狀齲多現(xiàn)于牙冠中1/3至頸1/3處，有時(shí)切緣殘留少許正常的釉質(zhì)、牙本質(zhì)。環(huán)狀齲在恒牙中較為為少見。環(huán)狀齲的發(fā)生與局部食物易滯留及自潔作用較差亦有關(guān)。

猖獗性齲：是指牙齒突然發(fā)生廣泛快速的齲蝕，即使在不易患齲的下頜乳前牙也能發(fā)現(xiàn)齲蝕的侵及，而且隨著乳牙的齲蝕很快發(fā)展成牙髓感染。臨床上常見在同一個(gè)體的大多數(shù)乳牙，甚至全部乳牙在短時(shí)期內(nèi)同時(shí)患齲，并且在同一顆牙上亦有多個(gè)牙面患齲，牙冠很快被破壞，甚至成為殘冠和殘根

                      乳牙齲病有哪些特點(diǎn)

與恒牙齲蝕相比，乳牙齲蝕的臨床表現(xiàn)有其特異性。

1.   患齲率高、發(fā)病早：乳牙的患齲率高，7歲左右達(dá)高峰。乳牙萌出不久即可患齲，發(fā)病時(shí)間早。

2.   齲齒多發(fā)、齲蝕范圍廣：在同一個(gè)口腔內(nèi)的多數(shù)乳牙常同時(shí)患齲，也常在1個(gè)牙的多個(gè)牙面同時(shí)患齲。恒牙齲蝕主要發(fā)生于面和鄰接面，乳牙齲蝕除發(fā)生面、鄰面外，還常發(fā)生于唇面、舌面等光滑面和牙頸部。

3.   齲蝕發(fā)展速度快：牙體因齲蝕能很快崩壞，在短期間易轉(zhuǎn)變?yōu)檠浪柩住⒏庵苎缀蜌埞凇埜柔t(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理。

4.   自覺(jué)癥狀不明顯：乳牙齲蝕發(fā)展快，但自覺(jué)癥狀不如恒牙明顯，故臨床上常見因家長(zhǎng)忽視，在發(fā)展成牙髓病或根尖周病時(shí)才去就診。

                為什么乳牙易齲壞

乳牙易患齲病，這與其解剖形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、礦化程度等因素有關(guān)，主要有以下幾點(diǎn)：

1.   乳牙頸部明顯縮窄，牙列中存在著生理間隙、鄰牙之間為面接觸以及點(diǎn)隙裂溝等容易引起食物滯留，難以清潔。

2.   乳牙的釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，鈣化程度低，在硬度上與恒牙相比有較大差距，抗酸力差，牙體組織在酸的作用下易患齲病。

3.   兒童的飲食習(xí)慣不好,愛(ài)吃甜食和零食,因這類食物質(zhì)軟，含糖量高，進(jìn)食后容易粘附在牙面，不易清潔，且易發(fā)酵產(chǎn)酸，為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了條件。 

4.   兒童的睡眠時(shí)間長(zhǎng)，口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液分泌減少，所以自潔作用差，有利于細(xì)菌增殖，增加患齲機(jī)會(huì)。

5.   兒童年齡小，不能正確掌握刷牙方法，留在牙面上的食物殘?jiān)荒芎芎们宄渤蔀辇x病發(fā)生的重要因素。

患了乳牙齲病會(huì)有哪些危害

乳牙齲壞雖然不是什么大病，但其危害也是很大的，特別是對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，其危害更大。乳牙齲可帶來(lái)一些全身或局部危害。這些危害包括：
1、乳牙是兒童重要的咀嚼器官，齲病會(huì)降低牙齒的咀嚼效率，且劇烈的牙痛會(huì)妨礙兒童進(jìn)食，影響孩子從食物中攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，直接影響孩子以后的生長(zhǎng)發(fā)育。
2、乳牙患了齲病如不及時(shí)治療，很快會(huì)向深部發(fā)展，形成牙髓炎，繼而出現(xiàn)根間周圍化膿性炎癥，由于恒牙胚正好位于乳牙根類的下方，恒牙胚如受到感染，發(fā)育必然受到影響，或?qū)е滦螒B(tài)異常；或使發(fā)育停止。
3、兒童時(shí)期的頜骨和面部發(fā)育需要咀嚼功能的刺激，乳牙齲壞后，孩子不敢用它咬較硬的食物，頜骨因失去正常的生理刺激而發(fā)育不足，從而造成以后恒牙的排列不齊。
4、如果單側(cè)乳牙齲壞，往往造成偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣，還會(huì)導(dǎo)致面部的發(fā)育不對(duì)稱，對(duì)頜骨的功能性刺激減少，不利于頜面部的正常發(fā)育，有可能導(dǎo)致面部畸形。
5、如果出現(xiàn)齲齒，尤其是乳前牙出現(xiàn)齲齒，就會(huì)影響兒童的牙齒美觀及發(fā)音，對(duì)兒童心理造成不良刺激。嬰幼兒期是兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言的時(shí)期，完整的乳牙有助于孩子掌握正確的發(fā)音.乳牙齲壞和早失會(huì)使孩子發(fā)音不清.乳前牙區(qū)嚴(yán)重的齲蝕，使有些孩子羞于開口，對(duì)孩子的心理發(fā)育很不利。
6、齲齒還可以成為慢性病灶，引起身體其它組織器官的病變，如眼病、腎炎和風(fēng)濕病等 

總之，乳牙是兒童咀嚼器官，同時(shí)在引導(dǎo)恒牙萌出，保持牙弓長(zhǎng)度，促進(jìn)頜骨和維持正常上下頜間關(guān)系中起著重要作用。為了兒童的口腔健康和全身健康，對(duì)乳牙齲齒都應(yīng)有足夠的重視，并給予及時(shí)治療。

患了乳牙齲病應(yīng)怎樣進(jìn)行治療

齲病治療的目的在于終止病變過(guò)程，保護(hù)牙髓的正常活力，避免因齲而引起的并發(fā)癥，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和咀嚼功能，維持牙列的完整性，保證乳牙的正常替換，有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對(duì)實(shí)質(zhì)性缺損無(wú)自身修復(fù)能力。

 1．藥物治療  以涂藥的方法治療齲病，主要適用于齲損面廣泛的淺齲，或剝脫狀的環(huán)帶狀齲，不易制備洞形的乳牙。因?yàn)樗幬镏委煵荒芑謴?fù)牙體外形，只能抑制齲損的發(fā)展，若有條件時(shí)盡量修復(fù)治療。
    常用的藥物有：2％氟化鈉、8％氟化亞錫、酸性氟磷酸、硝酸銀、38％氟化氨銀等。
      2．修復(fù)治療  有銀汞充填術(shù)、樹脂充填術(shù)和嵌體修復(fù)術(shù)等。修復(fù)時(shí)要注意維護(hù)牙列長(zhǎng)度和恢復(fù)咀嚼功能。醫(yī)生制備洞形時(shí)會(huì)結(jié)合使用的材料要求。

3．冠修復(fù)治療  牙體缺損范圍大，難以獲得抗力形和固位形的牙齒，頸部齲無(wú)法制備齦階，一個(gè)牙上多個(gè)牙面同時(shí)患齲的情況可做冠修復(fù)。

4．對(duì)有牙髓病變、根尖周病變的需做相應(yīng)的治療后再作牙體修復(fù)治療。

                    應(yīng)怎樣預(yù)防乳牙齲病

　 兒童防齲齒注意細(xì)節(jié)還比較多，但都是平時(shí)大家容易忽視的。應(yīng)注意以下幾方面：

1. 預(yù)防齲齒應(yīng)從孕期開始，孕期及時(shí)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證胎兒牙胚發(fā)育，孕婦應(yīng)多吃蔬菜、水果、茶、牛奶等

2. .父母應(yīng)為乳嬰兒刷牙。在嬰兒乳牙萌出前，父母可用一塊長(zhǎng)寬各約5厘米正方形的紗布蘸淡鹽水，輕輕擦拭，將嬰兒的牙齦上的菌斑去除。有乳牙萌出就要給其刷牙。

3．教育兒童從小就養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯后漱口，睡前不吃糖和零食。不能含著奶頭睡覺(jué)，避免嬰幼兒的“奶瓶齲”。還要糾正吮指等口腔不良習(xí)慣。

　4.  提倡在飯前或喝水時(shí)吃糖果。兩頓飯之間的加餐最好是鮮水果、蔬菜、牛奶、果汁、餅干或胡桃、栗子以及爆米花等食物。

5. 小孩每天吃糖果的次數(shù)應(yīng)控制在1-2次，并應(yīng)同時(shí)控制其數(shù)量，否則小孩在口中含糖時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，既限制了唾液中化學(xué)物質(zhì)對(duì)細(xì)菌產(chǎn)酸的中和作用，又會(huì)助長(zhǎng)口腔中細(xì)菌的繁殖。

6.對(duì)配合的兒童可對(duì)其乳磨牙進(jìn)行窩溝封閉

7.定期檢查口腔，早期發(fā)現(xiàn)齲齒，早期治療。要求2～5歲兒童，每2～3個(gè)月查一次，6～12歲兒童每隔半年查1次，12歲以上兒童每年查1次。

 

 

 

                                      徐匯區(qū)牙病防治所預(yù)防科

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